PleuralPOCUS | Dr. Jaime Sánchez

Hice una guía en español sobre derrame pleural maligno, para pacientes y para médicos.

derramepleural.com

Al paciente le explica qué le está pasando y qué preguntar. Al médico le ahorra la parte de la consulta que nunca alcanza a explicar bien.

Gratis.

🧵 1/19 Ya salió en @ATSBlueEditor nuestra carta al editor con @LungIsLong: "Acute Exacerbation of Fibrotic ILD: One Endpoint or Several Endotypes?"

Con el informe original y la respuesta de sus autores, es un gran caso para aprender👇

doi.org/10.1093/ajrccm…

Respuesta a «No le pidas peras al olmo», de Luis Torre-Bouscoulet

Leí con atención su ensayo sobre la formación del neumólogo en México. Coincido en lo central: el problema no es el estetoscopio, sino el hábito mental que su desuso refleja. Pero como neumólogo formado por entrada directa, hay puntos que no puedo dejar pasar.

1. La entrada directa no es el problema

El ensayo atribuye buena parte del deterioro a las sedes de entrada directa, "sin requisito previo de medicina interna". Lo he escuchado muchas veces de colegas formados con medicina interna completa, y siempre he percibido cierto recelo hacia quienes nos formamos de otra manera.

Pero la entrada directa no es una rareza mexicana: es el modelo de países como España. Y en México, el programa de la UNAM, de entrada directa desde 2013, integra el componente de medicina interna. No nos la saltamos: la cursamos dentro de la neumología.

El problema real, y en eso le doy la razón al autor, son las sedes abiertas al vapor, con uno o dos profesores y sin equipo. Es un problema de infraestructura y de tutoría, no del modelo de ingreso.

2. El ultrasonido no es gabinete, es exploración

El autor reconoce que la ecografía a la cabecera es una herramienta extraordinaria, pero la pone del lado de la tecnología, junto a la tomografía y los biomarcadores. Yo creo que va del lado de la exploración física.

Como explica Gino Soldati, el diagnóstico es un proceso abductivo: partimos de signos, generamos hipótesis y buscamos nuevas observaciones. El ultrasonido que hace el propio clínico es un amplificador de signos, una forma moderna de percusión. Exige ver al paciente, tocar el tórax, plantear una hipótesis y contrastarla.

El propio ensayo cita que la auscultación tiene una sensibilidad de 37% para la patología respiratoria aguda. Podemos conservar el acto de explorar y mejorar el instrumento.

En medicina pleural lo vemos con frecuencia: un derrame que en la radiografía parece banal muestra, con el transductor, nodularidad pleural, y el diagnóstico cambia de rumbo. Ver aparecer ese signo produce la misma emoción que el autor recuerda cuando volvía a auscultar al paciente para ver si ahora sí escuchaba el famoso chasquido de apertura. Eso también es semiología.

3. Lo que el ensayo no cuenta

Durante nuestra residencia en el INER (2014-2018), sede de referencia nacional en la formación de neumólogos, el ultrasonido no se enseñaba. Se desalentaba e incluso se prohibía. Algunos profesores se burlaban de quienes lo usábamos y nos retaban a dejarlo. Y eso cuando ya existían recomendaciones internacionales de ultrasonido pulmonar desde 2012.

Los que quisimos aprender lo hicimos solos, con cursos por nuestra cuenta y horas frente al equipo, sin nadie que nos corrigiera. Nos falló justo lo que el autor defiende: la mentoría.

El riesgo nunca estuvo en el instrumento, sino en usarlo sin hipótesis: el residente que hace un ultrasonido sin pensar repite el error del que auscultaba sin escuchar. Eso se evita enseñando, no prohibiendo.

4. La historia se repite

El estetoscopio de Laennec también fue recibido con escepticismo, y décadas después algunos médicos prestigiosos lo seguían rechazando. Hoy lo defendemos como símbolo del pensamiento clínico. Lo mismo pasó con el ultrasonido, y hoy pasa con la inteligencia artificial.

El autor sospecha que cada generación cree que la suya fue la última en hacer bien las cosas. Le doy la razón. Por eso propongo que el mentor aprenda las herramientas nuevas antes que sus alumnos y enseñe a razonar con ellas junto al paciente.

El olmo no dará peras, es cierto. Pero tampoco crecerá si quienes lo cuidan le niegan las herramientas nuevas.

#Neumología #EducaciónMédica #POCUS

🧵 La Santa Sede informó hoy que al papa León XIV se le realizó una lobectomía inferior derecha por videotoracoscopía (VATS). El estudio transoperatorio confirmó adenocarcinoma pulmonar, como ya se sospechaba. Sin complicaciones.

Hablemos de lo que esto significa 👇

Dos pacientes salen del hospital el mismo día, con el mismo concentrador de oxígeno y la misma pregunta:

"Doctor, ¿cuándo me lo va a quitar?"

A uno le digo "pronto". A la otra, "nunca".

Y los dos tienen razón en preguntar. 🧵👇